尼莫地平片说明书
【说明书修订日期】核准日期：2006年11月29日修改日期：2010年10月01日
【药品名称】尼莫地平片
【商品名】尼膜同
【英文名】Nimodipine Tablets
【汉语拼音】Nimodiping Pian
【成份】化学名称：2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸-2-甲氧乙酯异丙酯化学结构式：分子式：C21H26N2O7分子量：418.45
【性状】本品为黄色薄膜衣片；除去包衣后，显淡黄色。
【适应症】1．作为尼莫地平注射液预先使用后的继续治疗，可预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。2．治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。治疗前，应确定这些症状不是由需要特殊治疗的潜在疾病引起的。
【规格】30mg
【用法用量】动脉瘤性蛛网膜下腔出血：除非特殊处方．否则推荐采用下述用法用量：使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg(2片)，每日6次，服用7天。少量水送服完整片剂，与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。发生不良反应的患者，应减量或中断治疗。严重的肝功能不良。尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。老年性脑功能障碍：除非特殊处方，推荐剂量为每次30mg(一次1片)，每日3次。少量水送服完整片剂，与饭时无关。口服尼莫地平片数月后，必须重新评价是否仍存在治疗的适应症。
【不良反应】作为尼莫地平注射液预先使用后的继续治疗，预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤：按照CIOMS  Ⅲ类别的频率(安慰剂-对照研究：尼莫地平N=703；安慰剂N=692；无对照研究：尼莫地平N=2496；截止至2005年8月31日)，基于临床研究的药物不良反应如下：临床描述 10%＞常见≥1%1%＞少见≥0.01%0 1％>罕见≥0.01%    非常罕见  <0.01％血液和淋巴系统血细胞数量改变 血小板减少症  免疫系统急性超敏反应 过敏反应皮疹  神经系统非特异性的脑血管症状 头痛  心脏非特异性的心律失常 心动过速 心动过缓 血管非特异性的心血管症状 低血压  血管扩张  胃肠道胃肠道症状 恶心肠梗阻   肝胆轻度至中度肝脏影响  一过性肝酶升高 用于治疗老年性脑功能障碍：按照CIOMS  Ⅲ类别的频率(安慰剂-对照研究：尼莫地平N=1594；安慰剂N=1558；无对照研究：尼莫地平N=8049；截止至2005年10月20日)，基于临床研究的药物不良反应如下：“常见”项下不良反应的发生频率低于2％。临床描述10%＞常见≥1％1％＞少见 ≥0.1％0.1％＞罕见≥0.01%非常罕见＜0.01%免疫系统急性超敏反应 过敏反应皮疹  神经系统非特异性的脑血管症状 头痛眩晕  非特异性的神经症状 头晕运动功能亢进震颤  心脏非特异性的心律失常 心悸心动过速  血管非特异性的心血管症状低血压血管扩张晕厥水肿  胃肠道胃肠道症状 便秘腹泻肠胃胀气  
【禁忌】1．对本品或本品中任何成份过敏者禁用。2．尼莫地平与利福平联台应用会显著降低尼莫地平的疗效，因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。3.口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用。4．用于治疗老年性脑功能障碍时，对于肝功能严重不良的患者，特别是肝硬化患者，由于首过效应和代谢清除率减少，可能使尼莫地平的生物利用度增加。因此肝功能严重不良的患者禁用(例如肝硬化)。
【注意事项】1．使用本品治疗老年性脑功能障碍时，患有多种疾病的老年患者，如伴有严重肾功能不全(肾小球滤过率小于20毫升／分钟)、严重的心功能不全时应定期随访检查。2.使用本品预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤时，虽然未显示应用尼莫地平与颅内压升高有关，但推荐对于颅内压升高或脑水肿患者应进行密切的监测。3．低血压患者(收缩压低于100毫米汞柱)须慎用。4．使用本品可能出现的头晕会影响操作(驾驶)和使用机械的能力。5．严禁使用超过有效期的尼莫地平片。6．请放在儿童触及不到的地方。
【孕妇及哺乳期妇女用药】对于孕妇尚无足够的研究。拟在妊娠期应用本品时。必须依临床的严重程度审慎权衡利弊。哺乳期：尼莫地平及其代谢物能进入人类乳汁中，浓度与母体中血浆浓度的水平相同。建议哺乳期妇女应用本品时避免喂哺婴儿。体外受精：个别体外受精的案例中，钙拮抗剂与精子头部的可逆生化改变有关，可能导致精子功能损害。
【儿童用药】尚无儿童用药的安全性和有效性资料。
【老年用药】详见
【用法用量】。
【药物相互作用】1．尼莫地平通过肠粘膜和肝脏的细胞色素P450 3A4系统代谢消除。因此对细胞色素P450 3A4系统有抑制或诱导作用的药物可能改变尼莫地平的首过效应或清除率。尼莫地平与下列细胞色素P450 3A4系统抑制剂联合应用时，应监测血压，如有必要，应考虑减少尼莫地平的服用剂量:大环内酯类抗生素（例如红霉素）未进行尼莫地平与大环内酯类抗生素相互作用的研究。某些大环内酯类抗生素抑制细胞色素P450 3A4系统。因此大环内酯类抗生素不能与尼莫地平台用。阿奇霉素虽在结构上属于大环内酯类抗生素，但对细胞色素P450 3A4系统无抑制作用。抗-HlV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)未进行尼奠地平与抗-HIV蛋白酶抑制剂相互作用的研究。此类药物为细胞色素P450 3A4系统的强效抑制剂。因此合并应用此类蛋白酶抑制剂可能使尼莫地平的血浆浓度显著增加。吡咯类抗真菌药（例如酮康唑）未进行尼莫地平与酮康唑相互作用的研究。吡咯类抗真菌药对细胞色素P450 3A4系统有抑制作用，有报导其它二氢吡啶钙拮抗剂与尼莫地平出现相互作用。因此，此类药物与口服尼莫地平合并用药时，可能由于首过效应减少使尼莫地平的生物利用度增加。奈法唑酮未进行尼莫地平与奈法唑酮相互作用的研究。此抗抑郁药是细胞色素P450 3A4系统的强效抑制剂。因此合并应用奈法唑酮可能使尼莫地平的血浆浓度显著增加。氟西汀合并应用抗抑郁药氟西汀可使尼莫地平的稳态血浆浓度提高50％。氟西汀明显减少，而其活性代谢产物去甲氟西汀不受影响。奎奴普丁／达福普汀根据钙拈抗剂的用药经验，奎奴普丁／达福普汀与尼莫地平联合应用可能使尼莫地平的血浆浓度增加。西咪替丁H2-拮抗剂西咪替丁与尼莫地平联合应用会增加尼莫地平的血浆浓度。丙戊酸抗惊厥药丙戊酸与尼莫地平联合应用会增加尼莫地平的血浆浓度。2．去甲替林去甲替林与尼莫地平同时给药，尼莫地平的血药浓度稍有减少，而去甲替林的血浆浓度不受影响。3．降压药物尼莫地平与降压药物合并应用时可能增强降压效果，例如:——利尿剂——β-受体阻滞剂——ACE抑制剂——Al-拮抗剂——其它钙拮抗剂——α-肾上腺素阻滞剂——PDE5抑制剂——α-甲基多巴如果这种合并治疗确实不可避免，则须对患者进行密切监测。4．叠氮胸苷(齐多夫定)试验猴同时应用抗-HIV的药物叠氮胸苷输液和尼莫地平注射液可导致叠氮胸苷的AUC显著升高，但其分布容积与清除率显著减低。5．西柚汁西柚汁可抑制细胞色素P450 3A4系统，减少首过效应或清除率，故同时摄入西柚汁和尼莫地平可导致血药浓度增加，并延长尼莫地平的作用。服用西柚汁后，血压下降作用增强，此作用可持续至少4天。因此应用尼莫地平时应避免摄入西柚汁。
【药物过量】中毒症状急性过量中毒的症状表现为明显的血压下降、心动过缓或心动过速、胄肠道不适和恶心。中毒的治疗一旦发现尼莫地平片急性过量，必须立即停药。根据症状作出判断，活性炭吸附剂洗胃可作为一种抢救手段。如果有明显的血压下降，可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素。因无特效的解毒剂，对其他副作用的治疗应根据情况对症处理。
【药理毒理】基于常规单剂量和多剂量的毒性、遗传毒性、致癌性以及男性、女性生殖力的临床前资料显示，尼莫地平对人类无特殊危害。孕鼠每日给药≥30mg／kg，发现胎鼠生长受抑制及体重降低现象。每日剂量达100mg／kg时出现死胎。未观察到致畸性。每日剂量10mg／kg，兔未发生死胎和致畸性。初生大鼠每日给药10mg／kg，初生大鼠发生死亡和生长延迟。尚无后续研究进一步证实上述结果。药理作用尼莫地平为钙通道阻滞剂，它通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。尼莫地平因其有较高的亲脂性而易透过血脑屏障，从而对脑动脉有较强的作用。尼莫地平通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元的功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力。另外的研究表明这种作用不会引起盗血现象。临床总体印象评分、个体功能障碍，行为观察以及心理学测试都证实，尼莫地平对其它类型症状也有良好的作用。对急性脑血流障碍患者的研究表明，尼莫地平能扩张脑血管和改善脑供血，且对大脑既往损伤区灌流不足部位灌注量的增加通常高于正常区域。尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率。毒性研究遗传毒性Ames试验、微核和显性致死试验均为阴性。生殖毒性研究雄性大鼠连续10周，雌性大鼠从交配前3周至怀孕第7日，每日服用尼莫地平30mg／kg均未见对生殖的影响，该剂量为50kg体重患者每4小时服用尼莫地平60mg的4倍。在喜马拉雅家兔可观察到尼莫地平有致畸作用。对家免进行的两个同样的实验，其中1个实验观察到怀孕6-18日家兔每日灌胃给予1和10mg／kg尼莫地平可见胎儿畸形和短尾的发生率明显增加，但高剂量未见该现象。尼莫地平尚有胚胎毒性，怀孕6-15日Long Event...